黄爱国|我真的得强迫症了吗?
第一讲 我真的得强迫症了吗?
打破心灵枷锁，过自在人生，大家好，我是黄爱国。
今天我们开始进入强迫课的第一讲，为了让大家更好地掌握本课程内容，得到切实的收获，在讲具体内容之前，我想先跟大家强调一下收听本课程的一些要求：第一个，本课程是一个由浅入深、循序渐进的系统性课程，因此，建议大家尽量按照课程顺序从前往后听，而不要选择性地收听。第二个，听本课程内容时，要尽量结合自己，举一反三，这样更有利于理论与实践的结合。第三个，每听完一讲，可以结合自己的实际情况，写一下自己的认识和体会，有利于总结经验，发现问题。
我真的得强迫症了吗?
下面，我介绍一下这节课的主要内容。因为这是第一节课，所以呢，我会跟大家讲一下：第一，到底什么是强迫症，判断强迫症有哪些标准?第二，强迫症和强迫性人格的区别是什么?第三，强迫症的具体表现形式和特点是怎样的。好，现在让我们正式进入课程内容。
我们经常听到社会上有很多人会自嘲：“我有强迫症”。 而且我们也可以发现，生活中很多人都有这样的习惯，比如鞋子要摆放的整整齐齐、钱要根据金额的大小按顺序排好、两边的鞋带要一样长等等，慢慢的，大家都把这种行为称为强迫症。但其实，强迫症可没这么简单，如果只是按照这个标准去判断的话，那很多人可能都是强迫症了。那么，到底什么是强迫症呢?
根据最新的中国精神疾病诊断标准，其对强迫症的具体定义是：“有意识的自我强迫和反强迫并存，两者的强烈冲突使求助者感到焦虑和痛苦”。怎么来理解这个定义呢?有意识，指的是有自知力，即自己对自己的心理问题有清楚的认识能力，就是自己知道：自己的强迫也好，反强迫也好，都是自己想出来的，而不是外来的。那么，什么叫自我强迫，什么叫反强迫呢?“自我强迫”就是会控制不住地出现的各种担心、怀疑、恐惧等，也就是各种‘怕’字。自我强迫就像一个小黑人，当他出现之后，自己就会非常害怕，那怎么办?往往就是要么顺从他，听他的，要么排斥他，总想把他赶走，这样我们才会感觉到心安一些。那么，这些顺从或排斥就成了强迫思维或强迫行为，即强迫症状。而“反强迫”是什么呢?他就像一个小白人，是一种和自我强迫相反的想法，比如“你没必要那么怕，没必要那么听他的或排斥他，没必要那么做。人家都不怕，你怕什么?!”于是，小白人和小黑人就打起来了，让自己痛苦不堪。
所以，强迫症的关键点在于，强迫者明知自己的症状是毫无根据甚至是荒唐的，但却没有办法自控和摆脱，陷入极度的内心矛盾和冲突之中，因而感到极为痛苦，不仅影响正常的学习、工作和生活，时间长了，还会陷入彻底的无助和麻木，焦虑、抑郁，对一切失去信心。但大家可以放心的是，经过长期的临床观察，强迫症并没有发展为重型精神病如精神分裂症的倾向。
强迫症的诊断有比较严格的标准，比如，真正的强迫症一般都会有比较严重的强迫思维或强迫行为，会有比较强烈的心理痛苦，病程至少要3个月等等。但是，如果我们想自己初步判断是否得了强迫症，通俗来说，有两个标准：第一个，是自己感觉到的痛苦程度;第二个，是症状对自己日常生活影响的大小。其中，第一个标准，即求助者自己感觉到的痛苦程度更为重要。
比如，我认识一位女士，每天回家要擦洗地板、整理家具两三个小时，甚至影响到她的睡觉了，但她整理的过程中并不纠结，整理后又觉得很舒心，内心并不是很痛苦。这就不能叫强迫症，人家还觉得是自己的好习惯呢。
根据强迫症的第二个判断标准，即对日常生活影响的大小来判断的话，如果一个人偶尔会有些纠结的小习惯，比如，偶尔的犹豫不决、偶尔的不放心，偶尔有某些小动作或钻点牛角尖等，对他的日常生活影响并不大，那就不叫强迫症，而是他的习惯或个性。每个人难道就不能有自己的个性了嘛?难道大家的习惯都要一样吗?有最合适的标准行为吗?当然没有。
有一次，我讲心理学的课，课后有一个学生问我：“黄老师，我每次遇到大的考试，就会特别纠结，总怕自己考不好，这个算不算强迫症?”我问：“小的考试呢?”她说“小的考试还好”，我说“那就不算，大的考试，大家都有些担心，很正常啊。况且你的生活没有受到大的影响，那当然不叫强迫症了。”
总之就是，如果某个人有一些强迫表现，但人家并不为此苦恼，对日常生活影响也不大，那可以算是人家的一种习惯，不算心理问题。
所以，根据上面这两个标准，大家自己判断，你的困惑属于什么类型。是一种习惯呢?还是强迫症?如果不太确定，那就到专业机构去做明确诊断，不要随意给自己贴标签。
但是，也还有另外一种情况，就是如果一个人有比较严重的强迫症状，已经对生活造成了一定程度的影响，但他并不感到苦恼，那这也不能叫强迫症，而是一种强迫性人格。强迫性人格是比强迫症更为严重的一种心理问题。
在这里，我简单介绍一下强迫性人格。强迫性人格和强迫症有什么区别呢?一个是看症状出现的早晚，另一个是看他的自知力，即他自己对自己症状有没有认识能力。强迫性人格，是从小就形成的一种强迫的习惯，对自己症状的自知力也不强，或者说，并不为自己的强迫习惯而过于痛苦或纠结。而强迫症就不一样了，症状出现之前，学习、生活、人际交往等社会功能还是比较好的，症状出现后，才开始受到比较大的影响，才开始深陷痛苦。强迫症往往是一边有强迫思维或行为，一边又觉得这种思维或行为不好，中间充满纠结，之后又懊悔不已。强迫者对自己的心理问题，自知力是很好的，因此，会积极求治。而强迫性人格者，自知力要差一些，痛苦感并不是特别强，求治愿望也不足。因此，改变起来更为困难。
简单地说，强迫性人格的特征是：从小就这样，痛苦程度低，改变愿望也不强烈;而强迫症的特征是：症状出现后，才这样，痛苦程度高，改变愿望很强烈。但是，大家也要注意，不要随便给自己贴上强迫性人格的标签。
那么，强迫症有哪些表现形式呢?常见的表现有两类，分别是强迫思维和强迫行为。
强迫思维又叫强迫观念，顾名思义，就是思维上的纠结。强迫思维分为两类，一类是以排斥为主的，比如总怕出现某种念头、画面或感觉，越怕出现，结果却出现得更加频繁，陷入剧烈的排斥与反排斥的斗争之中。另一类是以屈从为主的，即一想到某个念头，就围绕这个念头毫无根据地想象、推理到各种严重的后果，因此，反复回忆、纠结，寝食难安。
强迫行为，则表现为外在的各种强迫动作，也分为两类，一类是不由自主的行为表现，这些行为往往是因为内心过于恐惧或紧张而引起的，比如越怕手抖越手抖的，越怕口吃越口吃等等，另一类是自主的行为，因为内心有“怕”字，如怕万一、怕不完美，所以，通过一些重复或逃避行为来缓解这种恐惧感，具体表现为各种重复行为。比如，反复检查、反复询问、反复洗涤、强迫性仪式动作等等。当然，各种回避行为，如恐惧某些场合，就想方设法回避这些场合，这些行为也算强迫行为。
那么，强迫思维和强迫行为又是什么关系呢?通常，有强迫行为，背后肯定有强迫思维。但反过来，有强迫思维，不一定有强迫行为。这是因为，强迫行为是来自于强迫思维的。比如，一个人总是出现反复洗手的行为，为什么?是因为他不放心，怕没洗干净，会有严重后果等等。这个怕就是强迫思维。也就是说，他内心有怕的强迫思维，然后才有反复洗手的强迫行为。他不那么怕的话，当然不会去反复洗手。
有强迫思维不一定表现出强迫行为，又如何理解呢?比如，有个人脑子中总是冒出某些念头，他越排斥，冒得越严重。这种情况下，他内心很痛苦，却无处可躲，往往就只表现出强迫思维，而没有强迫行为。当然，多数求助者往往是既有强迫思维，又有强迫行为。
那么，强迫症都有哪些特点呢?
第一个，强迫症多数在青春期，即初中到大学阶段爆发。在青春期，性发育迅速，会给青少年造成极大的心理冲击。如果一个人从小形成的性格过于严谨认真、伦理道德观念过强的话，在面对自身的变化时，常常会感到不知所措，这时，性格上的过于压抑就与生理上的快速爆发不能匹配，就会陷入“向外爆发-向内压抑”的矛盾，出现极大的内心冲突，结果，就会以各种症状表现出来。其中，最为突出的就是强迫症、焦虑症、抑郁症等。
第二个，强迫症状会有波动性。在外界压力不大或有真正发自内心愉快的时候，症状就会减轻甚至消失，但如果遇到挫折、困难，或压力过大时，症状就会反复，甚至加重，这也是症状的规律。一些有强迫症状的人，如果某一段时间过得很顺利，即使不经过治疗，他的症状也可能会好很多，甚至一两年没有症状，但一遇到困难，症状就会卷土重来，甚至有濒临绝境的感觉。
第三个，强迫症都会缠上那些性格好过头的人。患上强迫症的都是那些性格过于严谨、认真，完美主义、过于在意别人评价的人。那些吊儿郎当、脸皮很厚的人，强迫症是永远不可能缠上他的。
第四个，强迫症多数会伴发焦虑或抑郁情绪。有的强迫者说，我总是感觉到惶惶不安，是不是有焦虑症了?或者说，我总是闷闷不乐，对什么都不感兴趣，是不是得抑郁症了?其实，对强迫者来说，这些焦虑或抑郁情绪往往是由强迫引起的，或者叫继发症状，并不是常见的焦虑症或抑郁症。强迫的人为什么多数都焦虑或抑郁?最根本的原因就是摆脱不了“怕”字。一个人，自知力完整，清清楚楚，却总也摆脱不了怕的困扰。越想摆脱，越无法摆脱，日子久了，能不焦虑吗?持续焦虑下去，做事情还有兴趣吗?当然没有。当兴趣降低、情绪低落了，当然就开始抑郁了。而当强迫症状缓解后，那些焦虑、抑郁情绪，自然就得到缓解了。所以，对于强迫伴发的焦虑、抑郁，解决强迫才是关键。
这里还需要特别说明一下的是，在介绍强迫症的同时，必然会涉及到恐惧症。因为，恐惧症跟强迫症并没有严格的界限。比如艾滋病恐怖，它到底叫恐惧症还是强迫症?比如“洁癖”，是强迫症还是恐惧症?其实都很难清楚地区分。如果非要区分的话，恐惧症一般有回避反应。比如，为什么叫社交恐惧，而不叫社交强迫?因为他会逃避一些人、一些场合。在这个课程里，除了强迫症之外，我们也会谈到一些常见的恐惧症，所以，这个课程内容对社交恐惧也是完全适用的。
