【郭会伦问答】如何评估来访者是不是需要去做精神科诊断？

问：
对于咨询师来说，我们如何评估一个来访者是不是需要去做精神科诊断？郭老师在这部分，有没有向我们分享的建议和指导。

郭会伦答：
————个人经验仅供参考

第一：从两个方面考虑是否要推荐进行精神科医生干预（不只是诊断）

1.从心理咨询的进展有效上，要评估来访者的现实检验程度。
如果现实检验程度丧失或受损明显，就应推荐去找精神科医生提供治疗（诊断、药物或住院以及其他）。
从心理咨询的维度看，大家可以这样理解现实检验能力：
——来访者能否在现实逻辑里对某一焦虑的情感或事件进行表达、反应、适当联想与反思，并与咨询师主要以语言交流完成上述内容。

2.从对来访者某种焦虑程度的关切上考虑，即便一个人保持着较好的现实检验能力，但如果资料证明他（她）处在一种强烈的心理或生理上的痛苦中，并持续有一月以上，也建议她（他）去找精神科医生提供帮助，比如通过用药让他（她）主观感觉不那么痛苦。

第二：如何评估某来访者需要找精神科医生治疗

1.根据《精神病学》精神病性表现的内容列举，评估来访者是否符合或部分符合。
如果一个来访者在会谈中表现出逻辑不清、语言表达不明、情绪反应与现实（事件、人物等）不符、情感过于夸张或淡漠、对会谈内容和咨询师的回应不合理不合情、意志定向不清不定、思维混乱、感知觉综合异常等等，意味着目前阶段谈话咨询（治疗）可能不是合适的选择，很难有效果还造成时间与经济上的浪费。

2.还可以参照《变态心理学》《临床心理学》相关精神状态鉴别相关内容。

3.在排除精神障碍的情况下，询问来访者三个方面的真实情况表现来粗略判断：

——生理（饮食—总摄食量与进食节律和睡眠—睡眠总长与睡眠节律）一个月内是否与一月前相比相差明显，如果明显建议看医生。
——心理（情绪平稳状况和情感愉悦状况）一个月内是否与一月前相比相差明显，如果明显建议看医生。
——自我功能：
工作学习（效率）、人际交往（动机）、兴趣投入（兴奋）、情感关怀（渴望）等一个月内是否与一月前相比相差明显，如果明显建议看医生。

需要声明的是：
在做出适当共情的基础上，咨询师有权随时在他觉得必要时建议来访者找精神科医生问诊，并且要明确，跟药物治疗的相关工作须有医生负责，咨询师不得以任何形式直接明示或间接暗示“如何用药”。